Státy umístily „domov“ do domovů s pečovatelskou službou

Všechny Novinky

Senioři v Centru pro život v mši.Centrum pro život Leonarda Florence v Chelsea v Massachusetts je součástí takzvaného projektu Green House, který byl založen geriatrem Dr. Billem Thomasem jako alternativa k tradičním domovům s pečovatelskou službou. Každý apartmán zahrnuje velkou, centrálně umístěnou kuchyň a jídelnu navrženou tak, aby byla srdcem domova. Obyvatelé se často účastní plánování a přípravy jídla.

Centrum ve čtvrti dělnické třídy na okraji Bostonu je technicky ošetřovatelské zařízení - místo, kde většina lidí doufá, že se mu mohou vyhnout. Ale pro Rhodu Klein, 79 let, se tento pětipodlažní městský komplex cítí jako doma.


V Kleinově bytě vládne klidná a pohodlná atmosféra, kterou zdobí vlastní nábytek. Před Kleinovými dveřmi je společný prostor s otevřenou kuchyní, krbem a dlouhým jídelním stolem, kde si ostatní obyvatelé jejího apartmá často povídají, aby si popovídali nebo jedli. Obyvatelé komunikují se svými pečovateli, kteří byli do apartmá přiděleni po čtyřech, s lehkostí starých přátel. Není mnoho pravidel ani plánů, které byste měli dodržovat.

'Každé ráno se rozhoduji, co chci ten den dělat,' říká Klein. 'Mohu se podělit o skupinová jídla, pokud chci.' Nebo si zahrajte bingo a jen si dejte svačinu. Pokud později budu mít hlad, někdo mi udělá jídlo. “

Životní styl pečovatelského domu Klein je také pozoruhodný tím, čím není. Neexistují dlouhé šedé linoleové chodby s dveřmi, které se otevírají do sdílených pokojů a mezi postelemi není nic jiného než závěs. Žádné pípající monitory nebo vozíky plné špinavého prádla a žádní pacienti na invalidních vozících zaparkovaní na chodbách. Několik pravidel určuje, kdy, co a kde mohou obyvatelé jíst. Zcela nové zařízení je jedním z nových plemen malých, domácích pečovatelských zařízení, které se objevují po celé zemi, a to díky státní spolupráci s průmyslem pečovatelských domů, federálními regulačními orgány a zastánci starších a zdravotně postižených. Vypadá to jako místo, které si mohly dovolit jen bohaté rodiny, ale přibližně polovina jeho obyvatel dostává účty placené Medicaidem, což je federální program zdravotní péče pro chudé.

Massachusetts hrálo velkou roli při zajišťování centra v Chelsea o 37 milionů dolarů. A povzbuzuje ostatní pečovatelské domy v celém státě, aby poskytovaly podobná nastavení a více personalizované služby, ať už v nových budovách nebo v tradičních. Ve skutečnosti téměř každý stát nyní podporuje to, co tvůrci politik a obhájci jednoduše nazývají „změna kultury“ - vytváření prostředí pro staré a zdravotně postižené, kteří se cítí spíše jako doma než jako institucionální.


Není však snadné zvrátit zvyky a postupy nebo zrušit architekturu institucí, které existují od šedesátých let, kdy uzákonění Medicare a Medicaid přineslo zásadní rozmach průmyslu pečovatelských domů.

Pro miliony Američanů - a také státní vlády - nebude možné v následujících letech zabránit otázce, jaký druh pečovatelských domovů by měly poskytovat pečovatelské domy. Do roku 2020 dosáhne počet lidí ve věku 85 let a starších - těch, kteří s největší pravděpodobností potřebují dlouhodobou péči - 15,4 milionu, oproti 4,3 milionu v roce 2000, uvádí americký úřad pro sčítání lidu. Pro státy představují domy s pečovatelskou službou a další služby dlouhodobé péče více než 30 procent z ročního účtu Medicaid za více než 320 miliard dolarů.


Důvodem, proč mají pečovatelské domy tradičně institucionální pocit, je to, že většina byla navržena v režimu nemocnic. Tato mentalita se rozšířila i do fyzického prostoru, což vedlo ke standardnímu dvoukřídlému designu se sesterskou stanicí uprostřed - půdorysu známému v tomto odvětví jako „dvojitě naložený koridor“. Rovněž se rozšířila na státní předpisy a pravidla upravující každodenní život v domovech s pečovatelskou službou. Tyto tendence upřednostňovaly úvahy o bezpečnosti a lékařské péči před obavami o kvalitu života obyvatel.

fotka staršího páru, GeriVýsledkem je, že křehcí starší v domovech s pečovatelskou službou trpěli „třemi ranami nudy, bezmocnosti a osamělosti“, říká Dr. Bill Thomas, geriatrický lékař a lídr v hnutí za změnu kultury. Sám popsaný pečovatelský dům „abolitionist“ by Thomas rád viděl, aby byly pečovatelské domy ve starém stylu úplně odstraněny.

To se tak brzy nestane. Průmysl pečovatelských domů neroste; zmenšuje se. Navzdory nárůstu počtu křehkých starších, kteří potřebují péči, se více lidí rozhodne zůstat doma nebo vstoupit do zařízení asistovaného bydlení, kde mohou žít samostatněji.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je ve Spojených státech přibližně 16 000 domovů s pečovatelskou službou, v průměru asi 30 let starých a obsazenosti 86 procent. Většina z nich byla navržena starým způsobem a mnoho z nich bude v příštím desetiletí potřebovat renovaci nebo výměnu.


Na jejich místě chce Thomas vidět více malých chat nebo bytů, jako je ten, ve kterém žije Klein v Leonard Florence Center - určený pro 10 až 12 obyvatel s kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky, kteří věnují individuální pozornost každému člověku. Thomasův design byl replikován v 50 takových zařízeních ve 13 státech, postavených za podpory Nadace Roberta Wooda Johnsona a NCB Capital Impact, neziskové organizace pro rozvoj komunity. Po celé zemi byly postaveny desítky dalších malých pečovatelských zařízení se stejnými cíli, které získaly podporu ze soukromých darů a v některých případech přímých státních a federálních grantů.

Státy přijímají nové postoje k regulaci, aby zařízení mohla vytvořit více domácích nastavení a dát starším větší soukromí a kontrolu nad jejich prostředím. Například Arkansas nedávno změnil pravidlo, které zabraňovalo obyvatelům používat osvěžovače vzduchu ve svých pokojích. Stát se také zbavil nařízení, které zabraňovalo ošetřovatelským zařízením podávat horkou kávu z vozíku brzy ráno místo toho, aby nutila obyvatele čekat na studený šálek na svých podnosech se snídaní.

Je to spousta maličkostí, říká Carol Shockley, ředitelka dlouhodobé péče v Arkansasu. Ale v každodenním životě lidí mají velký rozdíl. Obyvatelé zvláště oceňují větší kontrolu nad tím, co jedí. 'Pokud obyvatel prostě nesnáší brokolici,' říká Shockely, 'dům s pečovatelskou službou by měl být schopen sundat ji z talíře.'

Další důležitou součástí je školení pracovních sil, protože jen málo pracovníků ve zdravotnictví mělo zkušenosti s tím, co je v hnutí pro změnu kultury známé jako péče „zaměřená na člověka“. Místo toho obvykle provádějí pouze jednu ze služeb potřebných k podpoře křehkého staršího nebo postiženého dospělého.

Massachusetts během osmi let utratil více než 200 milionů dolarů na školení a mentorování zdravotnických pracovníků v této nové metodě péče, ačkoli tento program byl od recese omezen. Gruzie, Kansas, Michigan, Severní Karolína, Oregon a Vermont uskutečnily podobné investice.

Státy nalezly jiné způsoby, jak prosazovat změnu kultury v domovech s pečovatelskou službou. Rhode Island vyvinul průzkum, který hodnotí zařízení podle toho, zda vypadají spíš jako instituce nebo domov, zda umožňují obyvatelům flexibilitu v harmonogramu spánku a stravování a jak dobře omezili nepříjemné zvuky. Colorado bylo průkopníkem bodového systému, který zvyšuje sazby úhrad Medicaid pro zařízení, která poskytují více domácích nastavení. Oklahoma přijala podobná opatření. Arkansas nabízí vyšší míru úhrady Medicaid pro takzvané „domácí“ pečovatelské domy.

Vzhledem k tomu, že všechny státy, které škrtly rozpočet, musely v posledních letech udělat, a budou to dělat i nadále, může být pro státy obtížné dosáhnout v této oblasti velkého pokroku. Přesto se někteří snaží.

Původně publikoval Stateline.org