Nová naděje pro „neléčitelnou“ duševní nemoc

Všechny Novinky

Poprvé hlavní studie ukázala, že vysoké procento pacientů s hraniční poruchou osobnosti může dosáhnout úplného zotavení a emočního zdraví. Porucha se vyskytuje u 1–2,5 procenta běžné populace - asi 5,8 až 8,7 milionu Američanů, z nichž většina jsou mladé ženy, a až do posledních let se považuje za neléčitelnou…

Kontrolovaná studie, která se objevuje v nedávném čísle Archivu obecné psychiatrie vydaném Americkou lékařskou asociací, ukazuje, že nový přístup - Schéma terapie - vede k úplnému uzdravení přibližně u 50 procent pacientů a k významnému zlepšení dvou třetiny. Úspěch terapie silně souvisí s jejím trváním a intenzitou (dvě sezení týdně po dobu tří let). Výsledky jasně poskytují první vědecké zdůvodnění dlouhodobější léčby, která byla až dosud považována za neúčinnou.


Podle Národního ústavu pro duševní zdraví žijí pacienti s poruchou na hraně: jsou obvykle impulzivní, nestabilní, mimořádně citliví na odmítnutí, mají pravidelné výbuchy hněvu a denně žijí s extrémní emocionální bolestí. Často se mrzačí a opakují pokusy o sebevraždu. Problémy s identitou, nízká tolerance ke stresu a obavy z opuštění také znesnadňují poruchu pacientům i těm, kteří s nimi žijí. Mnoho lidí s BPD buď nemůže pracovat, nebo nefunguje na úrovních, které by se dalo očekávat s ohledem na jejich intelektuální schopnosti. Výsledkem je, že porucha nese vysoké lékařské a společenské náklady, což představuje více než jeden z pěti hospitalizovaných psychiatrických pacientů.

Až donedávna psychoterapie nabízela pomoc pouze u některých příznaků BPD. Nejlepší dostupné alternativy, jako je Dialektická behaviorální terapie, ulevují od mnoha autodestruktivních behaviorálních symptomů poruchy, ale nedokázaly snížit mnoho dalších klíčových symptomů, zejména těch, které souvisejí s hlubší změnou osobnosti.

Newyorský psycholog Jeffrey Young, Ph.D. (na fakultě psychiatrického oddělení na Kolumbijské univerzitě) začal v polovině 80. let rozvíjet terapii zaměřenou na schémata. Povzbuzen jeho úspěchem založil v polovině 90. let na Manhattanu první institut pro schematoterapii. Terapie, kterou přijalo mnoho lékařů ve Spojených státech, Evropě a Asii, se dostala do pozornosti vědců v Nizozemsku, kteří vyvíjeli rozsáhlou studii léčby hraniční poruchy osobnosti. Jasně artikulovaný přístup Schema Therapy se dobře hodil ke studii kontrolovaných výsledků.

V této studii srovnávali nizozemští vyšetřovatelé Schema Therapy (SFT) s Transference Focused Psychotherapy (TFP) při léčbě 86 pacientů přijatých ze čtyř ústavů pro duševní zdraví v Nizozemsku. Pacienti ve studii dostávali dvě sezení SFT nebo TFP týdně po dobu tří let. Po třech letech bylo úplného uzdravení dosaženo u 45 procent pacientů ve stavu SFT a u 24 procent pacientů užívajících TFP. O rok později se procento plně uzdravených zvýšilo na 52 procent ve stavu SFT a 29 procent ve stavu TFP, přičemž 70 procent pacientů ve skupině SFT dosáhlo „klinicky významného a relevantního zlepšení“. Navíc míra předčasného ukončení léčby byla u SFT pouze 27 procent, ve srovnání s 50 procenty u TFP, což naznačuje, že terapie schématu vyvolala u pacientů větší pocit věrnosti.


Pacienti se začali po prvním roce cítit a fungovat výrazně lépe, u skupiny SFT došlo ke zlepšení rychleji. V následujících letech došlo k neustálému zlepšování.

Schéma terapie je integrativní přístup, založený na principech kognitivně-behaviorální terapie, poté rozšířený o techniky a koncepty z jiných psychoterapií. Terapeuti schémat pomáhají pacientům měnit své zakořeněné, sebepoškozující životní vzorce - nebo schémata - pomocí kognitivních technik, chování a emocí. Léčba se zaměřuje na vztah s terapeutem, každodenní život mimo terapii a traumatické zážitky z dětství, které jsou u této poruchy běžné. Dr. Young věří, že větší účinnost Schema Therapy vychází částečně z použití „omezeného opětovného rodičovství“, které není součástí jiných přístupů k BPD.


Úspěch se SFT se neomezuje pouze na snížení konkrétních příznaků, jako je sebepoškozování. Podle Dr. Younga: „Kromě vytváření efektivních dovedností zvládání a významného snížení sebepoškozování se pacienti léčení schématem zbavují životů chaosu a bídy a provádějí hlubší změny osobnosti.“

Ačkoli léčba zahrnuje mnoho sezení po dobu tří let, terapie schématem je přesto nákladově efektivní. Ekonomická analýza provedená autory studie (není zahrnuta v článku Archives) ukázala, že pro každý rok byli do studie zahrnuti pacienti s Schema Therapy, nizozemská společnost těží z čistého zisku 4500 EUR na pacienta (ekvivalent přibližně 5700 USA dolarů), navzdory nákladné léčbě. Úspory v průběhu několika let po ukončení léčby by se ve skutečnosti mohly ukázat být vyšší.

Schéma terapeuti a vědci doufají, že toto ověření účinnosti Schéma terapie u pacientů s hraniční poruchou osobnosti - které je po mnoho let považováno za neřešitelné - povede k dalším výzkumným studiím a povzbudí více lékařů, aby se Schéma terapie naučili. Rovněž doufají, že tato studie přesvědčí zdravotní pojišťovny, aby uhradili náklady na účinnou dlouhodobou psychoterapii tohoto bolestivého a nákladného onemocnění.