Po století odstraňování příloh zjistily dokumenty, že na antibiotika může stačit dvě třetiny času

Všechny Novinky

Po více než století vyřezávání drobných zanícených orgánů z vnitřností lidí lékaři zjistili, že operace nemusí být koneckonců nutná - jednoduchý průběh antibiotik může být při léčbě apendicitidy stejně účinný jako jít pod nůž.

Odhalení pochází z velké randomizované studie z Finska, která byla zveřejněna vJAMA minulý týden.


Přes navýšení dlouhodobé úrovně péče není zjištění studie zcela překvapivé; sleduje několik dalších randomizovaných studií v průběhu let, které přinesly důkazy o tom, že samotná antibiotika mohou léčit akutní apendicitidu. Tyto studie však zanechaly několik houpajících se otázek, včetně toho, zda antibiotika situaci jen dočasně zlepšila, a pokud počáteční léčba drogami nechala pacienty na tom hůře později, pokud potřebovali operaci.

NovéJAMAstudie s úplným pětiletým sledováním tyto zbývající problémy účinně vypálila. Téměř dvě třetiny pacientů náhodně zařazených do studie, kteří dostali antibiotika pro nekomplikovanou apendicitidu, nakonec v době sledování nepotřebovali operaci, tvrdí finští vědci z autorů univerzity v Turku. A ti pacienti, kteří byli léčeni drogami, kteří nakonec dostali apendektomii, nebyli na zpoždění operace horší.

PŘÍBUZNÝ: Vědci tvrdí, že pití jedlé sody by mohlo být levným a bezpečným způsobem boje proti autoimunitní nemoci

„Toto dlouhodobé sledování podporuje proveditelnost samotné antibiotické léčby jako alternativy k chirurgickému řešení nekomplikované akutní apendicitidy,“ uzavírají autoři.


Zjištění naznačuje, že mnoho pacientů s apendicitidou by mohlo být ušetřeno rizika chirurgických zákroků, jako jsou infekce. Mohou také ušetřit peníze tím, že nepotřebují takový invazivní postup (ačkoli studie neporovnávala náklady), a mohli by těžit z výhod kratší doby léčby a zotavení.

Pro svůj první pohled na jednodušší léčbu apendicitidy vědci pod vedením Pauliny Salminenové náhodně přidělili 530 pacientů, kteří se v nemocnici objevili s akutní nekomplikovanou apendicitidou, aby dostali buď standardní, otevřený chirurgický zákrok k odstranění jejich zaníceného orgánu nebo léčbu antibiotiky. (Pod pojmem „nekomplikovaný“ autoři myslí, že neexistovaly další problémy, jako je perforace, absces nebo podezření na nádor.)


VÍCE: Když lékaři předpovídali, že se tito pacienti s kómatem neprobudí, AI nesouhlasila. Pak se probudilo všech 7 pacientů.

Pacienti byli ve věku od 18 do 60 let a byli zařazeni do studie od listopadu 2009 do června 2012. Ti, kteří šli pod nůž, zůstali v nemocnici s mediánem tří dnů, zatímco pacienti léčení antibiotiky zůstali v nemocnici tři dní dostat intravenózní léky, po nichž následovalo sedm dní perorálních antibiotik z nemocnice.

Několik pacientů bylo ztraceno při následném sledování, včetně jednoho z nepříbuzného úmrtí, přičemž 272 pacientů bylo ve skupině s chirurgickým zákrokem a 256 ve skupině s antibiotiky.

Ve skupině s antibiotiky skončilo 70 pacientů s chirurgickým zákrokem během prvního roku léčby. Během následujících pěti let podstoupilo operaci také 30 dalších. Z toho zbylo 156 pacientů léčených antibiotiky, tedy asi 61 procent, kteří byli schopni uniknout ze skalpelu.


PŘEKONTROLOVAT: Nová studie ukazuje, že hubnutí lze díky nové technice mentálních snímků zvýšit pětkrát

Autoři se domnívají, že v následných studiích může být toto procento ještě vyšší. Poznamenávají, že rozhodnutí podstoupit operaci po počáteční randomizaci bylo zcela na ošetřujících chirurgech pacientů - většina z nich nebyla do studie zapojena a někteří byli skeptičtí vůči myšlence, že samotná antibiotika mohou léčit apendicitidu. Tato skutečnost, poznamenávají autoři, mohla uměle nafouknout počet lidí, kteří nakonec dostali slepé střevo. Poukazují na to, že sedm ze 100 pacientů léčených antibiotiky, kteří podstoupili operaci, ve skutečnosti nemělo v době operace na základě svých lékařských záznamů důkazy o apendicitidě.

První léčba antibiotiky přesto znamenala méně komplikací a celkově rychlejší zotavení. Skupina s antibiotiky měla míru komplikací 6,5 procenta, zatímco ti, kteří byli přiděleni k chirurgickému zákroku, měli míru 24 procent, většinou kvůli infekcím. Ze 100 pacientů léčených antibiotiky, kteří později podstoupili operaci, měli typickou míru komplikací pro postup. To naznačuje, že oddálení operace u této skupiny nevedlo k dalším problémům.

Komplikace nebo ne, skupina s antibiotiky celkově vzala medián 11 dnů pracovní neschopnosti, zatímco skupina s chirurgickým zákrokem trvala 22 dní.

KOUKNI SE: Máte ledvinové kameny? Jezděte na horské dráze, říká studie

Ve studii bylo několik úlovků, které vyžadují další sledování. Jedním velkým problémem je, že studie porovnávala léčbu antibiotiky se standardní otevřenou operací - nikoli s modernější, minimálně invazivní laparoskopickou operací, která je nyní v USA běžná. Pokud by to byla standardní péče v chirurgické skupině pro tuto studii, mohlo by to posunout stupnice nákladů a přínosů, což by potenciálně snížilo míru komplikací a doby zotavení.

To znamená, že autoři poznamenávají, že antibiotická léčba byla ve studii také těžká. Vědci šli s „konzervativní“ třídenní IV léčbou, po které následovalo více perorálních antibiotik, která mohla být nadměrná. Udělali to proto, že „[když] byl tento protokol navržen, bylo k dispozici jen málo informací, které by vedly k aplikaci antibiotické léčby apendicitidy,“ poznamenávají. Budoucí studie by mohly zjistit, že trik by mohl udělat i kratší a méně intenzivní léčba antibiotiky, což by dále snížilo míru komplikací a dobu léčby.

Studie nakonec neporovnávala náklady na intervence ani účty, které by vznikly osobám ve dvou léčebných skupinách. To bude další otázka, kterou se budeme zabývat v následných studiích, protože lékaři dolaďují nejlepší způsob, jak zvládnout apendicitidu po všech těch letech.

Dopřejte svým přátelům tento pozitivní kus zpráv o zdraví sdílením na sociálních médiích